
成都社保医保缴费和报销的钱是怎么算?缴满一年才能用吗?是有蓉亦通(www.zhrsb.com)为你整理收集,如有错误请及时反馈:
相信大家都听过:
书到用时方恨少,病了才知医保好但每个月交了那么象的钱,大家真的知遒医保怎么用吗?
医保报销时会不会遇见这也不能报那也不能报的尴尬局面?
今天蓉亦通为大家科普医保相关的知识!
医保是什么?
医保是国家社会医疗保险的简称,可以理解为我们向国家买了一份保险,能报销治病时的基础医药费。
举例:隔壁老王是个996的搬砖员,每天在辛苦劳作,打拼着迎娶白富美的工资。
按照我们国家的规定,参加工作的职工就得交医保,那老王怎么交呢?
缴纳基数:
医保的缴费基数一般以老王的工资来确定。
如果老王月工资总额超过所在城市上年度月平均工资300%,那么按上年度平均工资的300%作为缴费基数来缴纳医保。
如果老王月工资总额低于所在城市上年度平均工资60%的,那么按上年度平均工资的60%作为缴费基数来缴纳医保。
如果老王月工资总额在城市上年度平均工资的60%~300%之间,那么按老王的实际月工资作为缴费基数来缴纳医保。
假设老王月工资为2800元,其所在城市上年度平均工资5000元,因为老王工资还未达到平均工资的60%,所以老王最终的医保缴纳基数为3000(5000*06=3000)元。
个人账户:
缴纳医保时,老王得从工资中抽出缴纳基数的2%(3000*2%=60元)交到自己的医保卡内,这个就是个人账户。
统筹账户:
另外,老王公司还需要出钱帮老王再交份:公司缴纳金额=老王缴纳基数*8%=240元。
公司缴纳金额一部分上交给国家,叫统筹账户:统筹账户金额=公司缴纳金额*70%=168元;
另外一部分交到老王的个人账户:个人账户金额=公司缴纳金额*30%=72元。
所以,老王的医保是由个人账户和统筹账户共同组成。
医保:
个人账户:个人缴纳基数*2%+公司缴纳金额*30%
统筹账户:公司缴纳金额*70%
这些账户怎么用呢?
按照账户类型的不同,用法也不同。
门诊:老王平时有个感冒发烧,跑去医院看医生开药,这部分的医药费可以用个人账户支付。
住院和大病:出现住院或者大病的情形,老王个人账户就显得囊中羞涩了,这时统筹账户就得过来支援啦。最后如果还不够由自己单独掏钱支付的部分,还可以通过医保报销的途径获得得到一些医药费。
医保报销:
并不能够报销全部医药费,在报销前,起付线和封顶线会对老王报销的医药费设置一个范围。
医保规定没有超过起付线的费用是不给报销的,超过了封顶线的费用也不给报销。
报销的只有中间部分医药费。
至于起付线和封顶线,不同地区的数额不样。起付线几百块到一千多,封顶线几万到几十万。
自费项目:我们要知道,医保是基础性的保险。针对价格低的甲类药品全部能够报销,而乙类药品的话只能报销一部分,至于丙类药品,如保健药、新药、价格高昂的进口药等,医保是不给报销的,这些称为自费项目。
看到这,大家会觉得,除了起付线、封顶线,自费项目不给报销的金额,老王就能拿到医保报销了吗?当然不是啦~~最后还有一个报销比例的问题。
因为不同的医院、不同的药物,会存在不同的报销比例。比如去周围的社区医院看病的话能够报销达到90%,而去三甲医院的只能报销80%。
最后报销金额=【治疗总费用-起付线和封顶线外的费用-自费部分】*报销比例(70%-90%)。
看到这里,大家可能会觉得,那我们直接买买商业保险不就行了吗?
但是商业保险比较挑别的,身体健康有问题、年纪大、职业不符合等的人,商业保险都可能不会承保。而医保对中国公民是全部欢迎的,只要来投保,就陪你到老!
标签: